行政上诉状

行政上诉状

   上诉人（一审诉讼地位）：（姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位及职务、联系方式、住所）。
（如上诉人系法人或者其他组织，应当写明名称、所在地址、法定代表人或者代表人的姓名和职务）。

    被上诉人（一审诉讼地位）：名称、所在地址，联系方式。

    法定代表人或者负责人的姓名、职务。

    上诉人因××纠纷一案，不服××××人民法院于××年××月××日作出的（××××）××字第××号行政××书，现提出上诉。

    上诉请求
    （可根据一审法律文书确定的内容选择填写）

    事实与理由
     ……

    此致
××××人民法院
    附：

    上诉状副本 ××份（上诉状副本份数应当按被上诉人人数提交）

                                           上诉人：×××（签章）
（上诉人如系自然人，应当亲笔签名或盖章；如系法人或者其他组织的，应当写明全称，由法定代表人或者代表人签名，加盖单位公章）
                                               年    月    日