行政起诉状

行政起诉状

   原告：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式
  （如原告系法人或者其他组织，应当写明名称、所在地址、法定代表人或者负责人的姓名和职务）

    被告：名称、住所、联系方式。
    法定代表人：姓名、职务。

    请求事项
    ……

    事实与理由
    ……

    此致
××××人民法院
  
                                            具状人：（签名或盖章）

                           （原告如是法人或其他组织，还需由法定代表人或负责人签字）。
                                             年    月    日